Arthrose des Kniegelenks.

Knieschmerzen sind meist Ausdruck einer Arthrose des Kniegelenks. Diese Krankheit betrifft Millionen von Menschen auf der ganzen Welt. Doch nicht immer ist ein Stent notwendig! Es gibt neue wirksame Behandlungen für degenerative Prozesse im Knie, die sowohl die Ursachen als auch die Symptome angehen. Das Wichtigste für jeden Patienten ist, die Ursachen und Symptome der Erkrankung sowie die Möglichkeiten ihrer Behandlung zu kennen.

Woher kommen Knieschmerzen?

Bei einer degenerativen Knieerkrankung (Arthrose, degenerative Veränderungen, Arthrose) handelt es sich um eine chronische Entzündung des Gelenks. Obwohl das Alter der Hauptrisikofaktor ist, kann die Krankheit leider auch Menschen in sehr jungem Alter befallen. Durch die Entzündung werden zunächst Knorpel sowie Bänder, Menisken und andere Gelenkstrukturen geschädigt. Allerdings ist es der Verlust von Knorpelgewebe, der in größerem Maße die Verschlimmerung der Entstehung einer Arthrose bestimmt. Das natürliche Polster zwischen den Knochen, der Knorpel, wird schwächer. Dabei rücken die Knochen im Gelenk näher zusammen (Knorpeldickenverlust) und reiben aneinander. Die Enden der Nervenfasern, die durch den Verlust der Knorpeldicke freiliegen, werden bei jeder Bewegung gereizt. Reibung verursacht Schmerzen, Schwellungen (auf Ultraschall und manchmal sogar mit bloßem Auge sichtbar), Steifheit, verminderte Beweglichkeit und in der Folge die Bildung von Knochensporen, sogenannten Osteophyten (sichtbar auf Röntgenstrahlen und Ultraschall). Die Grundlage dieser Krankheit ist eine chronische Entzündung, die den Knorpel zerstört. Eine adäquate Behandlung von Entzündungen, die Regeneration des Knorpels und die Pflege der biomechanischen Eigenschaften des Gelenks (Rehabilitation) spielen eine entscheidende Rolle bei der Kontrolle des Krankheitsverlaufs.

Wer ist von Arthrose, einer degenerativen Gelenkerkrankung, betroffen?

Gelenkarthrose ist die häufigste Form der intraartikulären Entzündung. Obwohl die Erkrankung auch bei jungen Menschen auftreten kann, steigt das Risiko ab dem 45. Lebensjahr. Zahlreiche Studien zeigen, dass die Arthrose des Kniegelenks zu den häufigsten Erkrankungen zählt. Die Studie zeigt auch, dass Frauen häufiger an Arthrose leiden.

Ursachen einer Kniearthrose.

Die häufigste Ursache für Knie-Arthrose ist das Alter. Fast jeder von uns erlebt im Laufe seines Lebens ein gewisses Maß an degenerativen Veränderungen. Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die das Risiko einer schweren Arthrose auch in jüngeren Jahren erhöhen:

• Alter – Die Regenerationsfähigkeit des Knorpelgewebes lässt mit zunehmendem Alter nach. Gleichzeitig nimmt die Anzahl der Gelenkzyklen zu, Mikroüberlastungen und teilweise schwere Verletzungen häufen sich.
• Übergewicht – Übermäßiges Körpergewicht erhöht die Belastung des Kniegelenks. Jedes zusätzliche Kilogramm belastet Ihre Knie mit weiteren 3-4 kg. Abnormes Fettgewebe produziert Substanzen, die über das Blut zum Gelenk gelangen und dort Schäden verursachen.
• Arteriosklerose (schlechte Blutversorgung des subchondralen Knochens, Knocheninfarkte)
• Diabetes
• Hormonelle Störungen – Es hat sich gezeigt, dass der Verlust von 5 kg Körpergewicht die Schmerzen sogar um 50 % reduzieren kann.
• erblicher Faktor – Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Arthrose. Das Auftreten einer Arthrose oder einer rheumatischen Erkrankung bei den Eltern erhöht das Erkrankungsrisiko des Patienten deutlich. Auch eine falsche Achse („Krümmung“) der Extremität kann vererbt werden, was zu einer Überlastung dieses Kniegelenks und der Entstehung degenerativer Veränderungen führt. Dies geschieht bei einer Valgus- oder Varusdeformität des Knies.
• Geschlecht – Frauen über 55 erkranken häufiger als gleichaltrige Männer. Hormonelle Faktoren beeinflussen.
• Verletzungen und Überlastung – Generell gilt, dass Verletzungen von der Art der Tätigkeit abhängen, die eine Person ausübt. Menschen, die kniend, hockend oder schwere Gegenstände heben, entwickeln aufgrund häufiger und unangemessener Belastung und Druck auf die Gelenkflächen häufiger degenerative Veränderungen.
• Sport – Profisportler, insbesondere in Sportdisziplinen wie Fußball, Tennis, Basketball oder Sprint, haben ein höheres Risiko, eine Arthrose im Kniegelenk zu entwickeln. Eine große Gruppe unserer Patienten sind auch Menschen, die Freizeitsport betreiben, allerdings oft sehr intensiv. Unter ihnen sind Läufer diejenigen, die die meisten Probleme mit ihren Knien (und Füßen) haben. Das bedeutet, dass Sportler alle Vorsichtsmaßnahmen treffen müssen, um Verletzungen und Überbeanspruchung zu vermeiden. Mit relativ einfachen Mitteln lässt sich viel erreichen. Es ist wichtig, daran zu denken, regelmäßige, moderate Dehn- und Kräftigungsübungen durchzuführen. Tatsächlich sind es die schwachen Muskeln rund um das Knie, die seine Stabilität verringern und zu einem schnelleren Knorpelverschleiß und degenerativen Veränderungen führen. Schlecht trainierte Muskeln ziehen sich leicht zusammen, was zu einer Überlastung von Sehnen, Enthesen (Knochenbefestigungsstellen) und Bändern führt. Die Biomechanik des so geschädigten Gelenks beschleunigt den „Verschleiß“ seiner Elemente. Es ist notwendig, das Training, die anschließende Erholung, die Ernährung, manchmal auch Nahrungsergänzungsmittel und intraartikuläre Injektionen spezieller Medikamente (Hyaluronsäure, plättchenreiches Plasma, PRP) anzupassen.
• Andere Gründe – Menschen, die an rheumatoider Arthritis leiden, der zweithäufigsten Gelenkentzündung, entwickeln häufiger eine Arthrose. Diese Patienten benötigen zunächst eine adäquate Behandlung der Grunderkrankung durch einen Rheumatologen sowie umfassende multiorthopädische Eingriffe. Darüber hinaus besteht bei Menschen mit bestimmten Stoffwechselstörungen (z. B. solche, die auf einen Eisen- oder Wachstumshormonüberschuss zurückzuführen sind) oder Bindegewebsstörungen (z. B. konstitutionelle Hypermobilität der Gelenke) ein erhöhtes Risiko für Arthrose. Blut im Gelenk schädigt den Knorpel stark, sodass Hämophilie zu schweren Schäden und der Notwendigkeit eines Gelenkersatzes führen kann.

Wenn die konservative Behandlung keinen Erfolg bringt, ist ein chirurgischer Ersatz des Gelenks durch eine künstliche Knieendoprothese (auch Alloplastik genannt) angezeigt.

Symptome einer Arthrose des Kniegelenks.

Diese Krankheit verläuft je nach Schweregrad, Alter, körperlicher Aktivität und anderen Veranlagungen unterschiedlich, die mit Abstand häufigsten Symptome sind jedoch:

• Schmerzen im Kniegelenk, die bei Aktivität zunehmen und bei Ruhe abnehmen. Sie wird durch die Öffnung freier Nervenenden im subchondralen Knochen durch beschädigten Knorpel verursacht.
• Knieschwellung
• Hitzegefühl im Gelenk
• Steifheit im Knie, insbesondere morgens oder nach längerer Immobilität, beispielsweise nach dem Sitzen im Büro oder beim Fernsehen
• eine Verringerung des Bewegungsumfangs des Kniegelenks (engl. ROM - Bewegungsumfang), was es beispielsweise schwierig macht, von einem Stuhl aufzustehen oder aus einem Auto auszusteigen. Schwierigkeiten beim Treppenauf- und -absteigen und später sogar beim Gehen.
• Knackende, knallende oder knallende Geräusche im Knie, insbesondere als Folge einer plötzlichen Bewegung des Kniegelenks.
• Viele Leute sagen auch, dass Klimaveränderungen das Ausmaß der Schmerzen und die Gelenkfunktion beeinflussen.

Wie kann eine Kniearthrose diagnostiziert werden?

Die Diagnose einer Kniearthrose basiert in erster Linie auf einer Beschreibung der Krankengeschichte des Patienten, einer genauen Beschreibung der aktuellen Symptome und einer orthopädischen Untersuchung. Im Gespräch mit Ihrem Arzt sollten Sie darauf achten, was zu verstärkten Schmerzen führt und was diese lindert. Außerdem sollten Sie herausfinden, ob Familienangehörige bereits einmal an Arthrose oder rheumatischen Erkrankungen gelitten haben.

Ihr orthopädischer Chirurg empfiehlt möglicherweise zusätzliche Tests, darunter:

• Röntgen, die den Schweregrad der Knochenläsionen zeigt, einschließlich: Verengung des Gelenkraums, Osteophyten (Knochensporne), subchondrale Sklerose, Verschärfung der interkondylären Eminentia, abnormale Gliedmaßenachse.
• Ultraschall - Klicken Sie hier für weitere Informationen.
• MPT - MRT – wird am häufigsten durchgeführt, wenn Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen keine eindeutige Ursache für Gelenkschmerzen zeigen.
• Bluttest - Beseitigung anderer Krankheitsursachen wie rheumatoider Erkrankungen, Lyme-Borreliose (Boreliose) usw.

Behandlungsmethoden bei Arthrose des Kniegelenks.

Die Entwicklung der Orthopädie hat in den letzten Jahren neue Möglichkeiten für die äußerst wirksame Behandlung von Arthrose des Kniegelenks eröffnet. Durch den Einsatz moderner Methoden und die Behandlung mit Wachstumsfaktoren (GPS = PRP, plättchenreiches Plasma) ist es zunehmend möglich, die Phase der Kniegelenkersatzoperation hinauszuzögern oder sogar ganz zu verhindern. Diese Methoden nutzen die natürliche Fähigkeit des Körpers, Arthrose zu hemmen und den Gelenkknorpel zu stärken.

Die wichtigsten Ziele der Knie-Arthrose-Behandlung sind die Schmerzlinderung und die Wiederherstellung der Beweglichkeit sowie der Beweglichkeit. Der Behandlungsplan muss individuell ausgewählt werden. Darüber hinaus umfasst die Behandlung normalerweise eine Kombination der unten beschriebenen Schritte.

Konservative Behandlung (nicht-chirurgisch)

• Verlust des Körpergewichts. Schon der Verlust von ein paar Pfunden kann die Knieschmerzen deutlich lindern.
• Zeremonien. Die Stärkung und Dehnung der Muskeln rund um das Knie sorgt für mehr Stabilität, eine korrekte Biomechanik und weniger Schmerzen.
• Schmerzmittel und entzündungshemmende Mittel. Es gibt viele Medikamente auf dem Markt, die helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern (sogenannte NSAIDs – nichtsteroidale Antirheumatika). Aber bedenken Sie: Ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt dürfen Sie Schmerzmittel nicht länger als 10 Tage einnehmen. Eine längere Einnahme erhöht das Risiko von Nebenwirkungen. Die wichtigsten davon sind:
• Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt (Magen und Zwölffingerdarm), insbesondere in den USA, wo die Verfügbarkeit von NSAIDs hoch und die Verfügbarkeit eines Arztes viel geringer ist, werden Blutungen zu einer häufigen Todesursache.
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür (Zerstörung der Magenschleimhaut durch im Magensaft enthaltene Salzsäure),
• Gastritis des Magens und Zwölffingerdarms,
• verminderte Blutgerinnung (mögliche Blutung),
• Nierenversagen,
• Zerstörung des Knochenmarks.

Deshalb ist es so wichtig, andere Methoden zu verwenden, die keine systemischen Nebenwirkungen verursachen.

• Kortikosteroid-Injektionen, sogenannte Steroid-Knieblockaden. Steroide sind starke entzündungshemmende Medikamente und lindern Schmerzen. Leider haben sie sehr negative systemische (z. B. Hormonstörungen, Diabetes) und lokale (irreversible Schädigung des Gelenkknorpels!) Auswirkungen. Daher sollte diese Therapieform nur Patienten vorbehalten bleiben, die sich in kurzer Zeit einer Kniegelenkersatzoperation (Endoprothetik) unterziehen müssen.
• Ultraschallintervention. Injektion des entsprechenden Arzneimittels in den von der Erkrankung betroffenen Bereich unter Ultraschallkontrolle. Eine sehr wirksame Therapieform, die jedoch eine hohe Qualifikation und Erfahrung des Orthopäden erfordert.
• Hyaluronsäure-Injektionen, sogenannte Viskosupplementation. Hyaluronsäure wird durch Injektion in das Kniegelenk verabreicht und erhöht die Viskosität der Gelenkflüssigkeit und damit deren Schmiereigenschaften. Reduziert die Reibung zwischen den Knorpeloberflächen, Knieschmerzen, Klicken und Steifheit und verbessert häufig die Bewegungsfreiheit.
• Tabletten mit Glucosamin, Kollagen, Chondroitin. Ihre Wirksamkeit ist in der Forschung nicht bewiesen, obwohl sie sehr verbreitet sind.
• Entzündungshemmende Salben. Diese Salben werden äußerlich angewendet und können vorübergehende Linderung verschaffen. Seine Wirkung wird jedoch durch ein schwaches Eindringen in das Gelenk durch die Barriere von Haut, Unterhautgewebe, Faszien usw. erheblich eingeschränkt. Aerosole sorgen für eine bessere Wirkstoffpenetration.
• Stabilisatoren und Orthesen des Kniegelenks. Hauptsächlich angezeigt bei Schäden am vorderen Kreuzband (ACL – Anterior Cruciate Ligament) oder anderen Bändern. Sie tragen zu einer besseren Stabilität des Kniegelenks bei und verhindern so weitere Schäden an Knorpel und Meniskus.
• Physiotherapie. Ein sehr wichtiger Teil des therapeutischen Prozesses. Oft sind Kräftigungs- und Dehnübungen notwendig. Am wichtigsten sind Massage und manuelle Therapie durch einen erfahrenen Physiotherapeuten. Unterstützend wirkt Physiotherapie (z. B. Kryotherapie, Ultraschall, Iontophorese oder TENS-Ströme). Auch Akupunktur, die in Deutschland bereits im Krankenhausalltag eingesetzt wird, kann Auswirkungen haben. Ihr Physiotherapeut zeigt Ihnen, wie Sie zu Hause Ihre Muskelkraft und Gelenkflexibilität verbessern können. Es soll Ihnen auch zeigen, wie Sie jeden Tag grundlegende Übungen durchführen können, ohne Ihre Knie zu stark zu belasten.

Chirurgische Behandlung

Die Operation hat eine Reihe von Vor- und Nachteilen. Bei entsprechender Qualifikation für die Chirurgie (richtige Beurteilung geschädigter Strukturen und der Möglichkeit ihrer Wiederherstellung) können schnell deutliche Verbesserungen erzielt werden. Allerdings birgt jede Operation ein Risiko und wird daher nur dann durchgeführt, wenn der Grad der Schädigung der intraartikulären Strukturen schwerwiegend ist und konservative Behandlungsmethoden keinen positiven Effekt erzielen. Zu den am häufigsten durchgeführten Eingriffen bei Knie-Arthrose gehören Arthroskopie, Osteotomie und Kniegelenkersatz.

• Arthroskopie – minimalinvasives endoskopisches Verfahren. Gewährleistet eine sichere Wiederherstellung der meisten intraartikulären Strukturen. Durch zwei kleine Hautschnitte (mehrere Millimeter) an der Vorderseite des Knies werden eine Längskamera und Instrumente in das Knie eingeführt. Dieser Eingriff wird häufig bei Sportlern (komplexe Rekonstruktionen von Bändern, Knorpel, Meniskusnähten) und bei relativ jungen Patienten im Anfangsstadium der Arthrose (meist unter 60 Jahren) durchgeführt. Im ersten Fall ist die Rückkehr zum Profisport in kurzer Zeit möglich, im zweiten Fall werden die Beschwerden reduziert und der Patient kann rechtzeitig verlegt werden bzw. die Notwendigkeit von Endoprothesen entfällt.
• Osteotomie – ein Verfahren zum „Schneiden“ des Knochens, zur Korrektur der Achse der Extremität und zum Verschmelzen der Knochen. Auf diese Weise wird der schmerzende Teil des Knies entlastet, am häufigsten der mediale Teil (dieser Teil wird am häufigsten geschädigt). Bei einer Fraktur im Kniebereich (z. B. einer proximalen Tibiafraktur) wird häufig eine Osteotomie empfohlen, wenn diese nicht ausreichend behandelt wurde. Der Erfolg einer solchen Operation hängt maßgeblich von der korrekten Einstufung des Patienten und der korrekten Durchführung des Eingriffs selbst ab. Der Vorteil besteht darin, dass sich der Bedarf an Stents im Laufe der Zeit ändert, der Nachteil ist die Notwendigkeit einer längeren Gipsimmobilisierung, damit der Knochen heilen kann.
• Knieersatz (Alloplastik, Endoprothese) ist ein großer chirurgischer Eingriff, bei dem die Enden der Gelenkknochen in geeigneter Weise abgeschnitten und anschließend die Metallteile der Prothese darauf platziert werden (auf dem sogenannten Knochenzement oder nur mechanisch). Die neuen Gelenkflächen bilden die sogenannten Beschichtungen: Polyethylen, Keramik oder Metall. Möglicherweise muss ein Teil des Knies (medial) oder das gesamte Kniegelenk ersetzt werden. Ziel der Operation ist die Wiederherstellung einer größeren Beweglichkeit und die Beseitigung von Schmerzen. Dies ist in den meisten Fällen der Fall. Allerdings handelt es sich um einen großen und umständlichen Eingriff, auf den der Patient gut vorbereitet sein muss. Komplikationen sind zwar selten, können aber sehr schwerwiegend sein (einschließlich Knocheninfektionen, Implantatlockerung und thromboembolische Komplikationen). Daher sollte der Kniegelenkersatz Menschen über 55 Jahren mit schwerer Arthrose vorbehalten bleiben, bei denen eine angemessene und intensive konservative Behandlung nicht die erwarteten Ergebnisse gebracht hat. Diese Operation ist bei älteren Menschen mit Herz- oder Atemversagen, hormonellen Störungen (hauptsächlich im Zusammenhang mit der Schilddrüse), nach einem Schlaganfall oder anderen schweren inneren Erkrankungen kontraindiziert. Diesen Patienten wird eine intensive konservative Behandlung angeboten. Laut Statistik sind die Gesamtergebnisse der chirurgischen Eingriffe zur Stentimplantation in den letzten Jahren trotz eines gewissen Risikos jedoch sehr gut.

Daher sollte die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und des regelmäßigen Kontakts mit einem Podologen betont werden. Die beste Alternative zur Operation bleibt die Behandlung mit PRP-Wachstumsfaktoren, eine Viskosupplementierung und eine individuell ausgewählte professionelle Rehabilitation. In meiner Praxis verfolge ich den Verlauf der Arthrose und wähle in Zusammenarbeit mit hochqualifizierten Radiologen, Rheumatologen und Physiotherapeuten die geeignete Behandlung aus.